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宠物外科手术技术:肠管切开与吻合手术
来源:未知 |发布时间:2019-03-22 18:29|点击:次
【知识目标】
通过案例学习肠管切开与吻合术,识别肠管切开与吻合术的目的和手术通路,掌握肠管切开与吻合术的适应证和技术操作。
【技能目标】
能根据肠管的发病部位、病理情况判断肠管切开方法;会独立设计手术方案;掌握肠管切开与吻合术的操作技能。
【案例导入】
(一)基本资料
品种:北京犬,年龄:1.5岁,性别:雄性,体重:2.5kg,免疫情况:免疫
完全
(二)病史
主诉:该犬平时活泼好动,每天食量约为一碗多饭,三天前突然出现呕吐在家按普通的肠胃不适治疗,用胃复安、爱茂尔、庆大霉素肌肉注射,连用3d未能见效。
(三)临床检查
体温39.8℃,精神萎靡不振,伴有努责现象,并有少量稀薄粪便排出,腹腔触诊,病犬频频闪避并伴有明显的疼痛反应,腹腔内约有l0cm长腊肠样硬物,硬物两边与肠道有粘连感。进行钡餐造影X射线检查,见套叠部位明显粗大约一倍,套叠肠管前部分含有气体与液体,确诊为犬肠套叠。
【课前思考题】
犬患肠套叠都有哪些治疗方法?肠管切开术的适应证都有哪些?肠管如何切开和切除?肠管切开后如何缝合?手术过程中有哪些注意事项?术后如何去护理?
小肠切除术
[器械
一般外科手术器械,肠钳四把。
[麻醉]
犬、猫等进行全身麻醉,并进行气管插管,以防呕吐物逆流入气管内。
[保定]
仰卧保定。
[术前准备]
因肠变位引起肠坏死的宠物大多伴有严重的水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调,并常常发生中毒性休克。为了提高动物对手术的耐受性和手术治愈率,在术前应纠正脱水和酸碱平衡紊乱,并防治休克。静脉注射胶体液(如全血、血浆)和晶体液(如林格尔氏液)、地塞米松、抗生素等药物,并在中心静脉压的监护下进行。插入胃导管进行导胃以减轻胃肠内压力,同时积极进行术部、器械、敷料和药品的准备。
在非紧急情况下,术前24h禁食,2h禁水,并给以口服抗生素,如土霉素、新诺明或红霉素等,可有效地抑制厌氧菌和整个肠道菌群的繁殖。
[手术操作]
采取脐前腹中线切口。
1.按剖腹术方法打开腹腔
寻找病变部位,术者将涂以生理盐水的手伸入腹腔内寻找病变部,把病变部拉出至切口外,检查其发生的原因。若为小肠内异物,拉出异物段肠管,在肠管的游离端侧方切开肠管,切开肠管后取出异物。若为肠套叠、肠绞窄等,肠管已坏死,将肠管坏死部切除,做肠管端端吻合术。
2.小肠部分切除
暴露待切除肠段,将其置于腹壁上的盐水纱布垫中,在预定切除范围的肠系膜作“V”字形切开(图4-12)。先剪开表层腹膜,暴露其下系膜血管,用两把弯血管钳并排夹住系膜血管,在其间切断血管,用1号丝线结扎,最后切断小肠系膜。在小肠预定切断处,用肠钳夹住肠管,切除待切除肠段。
3.开放双层吻合法
以前方浆膜肌层作为第一层缝合,采用连续等分法缝合,以便减轻因手术操作所致的肠壁创伤,先在其肠系膜对侧缘以1号丝线行浆肌层缝合、结扎,然后在系膜缘做同样缝合、结扎(图4-13);此后在两针中点缝第三针。依此类推,直至前方浆膜肌层全部缝合完毕(图4-14),保留最先缝合的两针缝线做为牵引,剪去其余线尾。翻动肠管使已缝合的部分位于吻合口后方(图4-15),使后方未缝合肠壁转到前方(图4-16)。用可吸收缝线进行肠壁全层缝合,在后壁中点缝合打结,然后分别连续锁扣缝合两侧肠壁全层(图4-17至图4-20)。转角处将缝线从肠内穿至肠外(图4-21),运用康乃尔连续缝合或库兴连续缝合(褥式缝合)完成浆膜层对合(图4-22),最后用1号丝线间断缝合浆膜肌层(图4-23)。
剪除所有缝线后,仔细检查缝合处有无缺陷,特别注意系膜缘,检查吻合口大小。
4.开放单层吻合法
先行单层对端吻合,间断缝合前壁浆膜肌层,留两针缝线牵引,转动肠管显露后方未缝合的肠壁。用1号丝线间断缝合浆膜肌层。吻合完成后,仔细检查是否存在缺陷并检查吻合口的大小。还可采用浆膜黏膜下层缝合法,缝合时,缝针从黏膜下层穿入(图4-24),从距切口边缘2~3mm处浆膜穿出,此法的优点在于使吻合口边缘组织仅轻度内翻,适用于肠腔相对狭小时,以防吻合口狭窄。

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